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Los pacientes de apoplejía que recibieron la terapia asistida por robots fueron capaces de recuperar cierta capacidad para utilizar sus funciones, incluso si el daño había ocurrido años antes, según un estudio publicado 16 de abril en la edición en línea del diario de Medicina de Nueva Inglaterra .
El estudio, en el que examinaron la efectividad de una clase de dispositivos de robótica desarrollados en el MIT, encontró que en casos crónicos con problemas de movimiento, con la ayuda de terapia robótica se ha dado lugar a mejoras modestas en el cuerpo de la función motora-superior y de la calidad de vida, seis meses después de que la terapia activa se terminó; estas mejoras fueron significativas en comparación con un grupo de pacientes con accidente cerebrovascular que recibieron el tratamiento tradicional.
Por otra parte, la terapia robótica – que implica un intenso régimen de más de actividad que la terapia de movimiento tradicional – no incrementó los costos de atención de salud para paciente de apoplejía, y podrían hacer que la terapia intensiva sea disponible a más gente, dicen los investigadores que dirigieron el estudio.
Los resultados del estudio también desafían la noción de que la terapia física sólo beneficia a los pacientes con ictus en los seis primeros meses después del accidente cerebrovascular, dice Albert Lo, un neurólogo de la VA Medical Center de Providence que dirigió el estudio.
“Hay casi seis millones de pacientes con accidente cerebrovascular en los EE.UU. con déficit crónicos”, dice Lo. “Hemos demostrado que con la terapia adecuada, pueden ver mejoras en el movimiento, la función cotidiana y la calidad de vida.”
/////********//////******="font-weight: bold;">Mente y cuerpo
El estudio, llevado a cabo en cuatro casos de los Veteranos de guerra (VA), en los hospitales, halló que los pacientes que utilizaron el robot del MIT durante 12 semanas experimentaron un pequeño aumento, pero significativo en la función del brazo. Otro grupo de pacientes que recibieron alta intensidad de la terapia de un terapeuta, que acertaron el número y la intensidad de los movimientos del robot, mostraron mejoras similares.
Igo Krebs, investigador principal en el departamento del MIT de Ingeniería Mecánica que desarrolló el -Manus robot del MIT , ha estado trabajando en la terapia robótica desde sus años de estudiante y es graduado en el MIT, hace casi 20 años. En sus primeros estudios, él y su colega, el profesor Neville Hogan, constató que es importante que los pacientes con accidente cerebrovascular hagan un esfuerzo consciente durante la terapia física.
El -Manus sistema del MIT, que Krebs empezó a desarrollar hace más de 20 años, se basa en un principio; el paciente sujeta una palanca de mando robótico que guía paciente con el brazo, la muñeca o la mano de él o de ella tratan de hacer movimientos específicos, ayudando de esa forma al cerebro a establecer nuevas conexiones que con el tiempo ayudará a la re-aprender en en el paciente el mover la extremidad por si mismo.
En el New England Journal of Medicine estudio, los investigadores en los hospitales de VA en Baltimore, Seattle, West Haven, Connecticut, y Gainesville, Florida, en comparación con el sistema del MIT-Manus, evaluaron la intensidad de rehabilitación de los programas conducidos por un terapeuta humano, el cual fue diseñado específicamente para este estudio.
Cada grupo incluyó a unos 50 pacientes, que también se compararon con un grupo de 28 pacientes con accidente cerebrovascular que recibieron la llamada “atención habitual” – Atención de salud general y tres horas a la semana de la terapia física tradicional para sus daños en el movimiento de las extremidades.
Los pacientes que utilizan el sistema del MIT-Manus agarraron un joystick como mango conectado a un monitor de ordenador que muestra tareas similares a las de los videojuegos simples. En una tarea típica, el sujeto intenta mover el robot hacia una manija estacionaria como blanco móvil que aparece en la pantalla del ordenador. Si la persona comienza a moverse en la dirección incorrecta o no se mueve, el brazo robótico da codazos suavemente a su brazo en la dirección correcta.
“La capacidad de ser interactivo es crítica,” dice Krebs. “Estamos programando el robot para dar sólo la ayuda según sea necesario.”
Los pacientes del estudio recibieron terapia tres veces por semana durante 12 semanas, y durante cada sesión de una hora de duración hicieron cientos de movimientos repetitivos con los brazos. Al final de 12 semanas, las pruebas revelaron una pequeña pero estadísticamente significativa mejora en la calidad de vida, y una modesta mejoría en la función del brazo. Cuando los sujetos fueron evaluados de nuevo a las 36 semanas, tanto el grupo de terapia robótica y humana asistida terapia de grupo de obra mostraron una mejoría en el brazo el movimiento y la fuerza, la función cotidiana y la calidad de vida en comparación con el grupo de cuidado habitual.
La alta intensidad, interactiva de terapia física que ofrece a los pacientes que no recibieron la terapia asistida por robot fue desarrollado específicamente para propósitos de comparación para este estudio, y no está generalmente disponible. Por otra parte, las exigencias físicas en el terapeuta, es poco probable que alguna vez sea utilizada ampliamente.
“Si usted puede conseguir un terapeuta para trabajar a ese ritmo con un paciente, sin duda los beneficios son más o menos lo mismo, y hemos demostrado este beneficio cuando se ha diseñado este grupo de comparación intensiva, pero no es práctico “, dice Krebs. “La robótica y la tecnología de automatización son ideales para este tipo de tareas repetitivas. Estamos utilizando la tecnología robótica para crear una herramienta para el terapeuta para permitir este tipo de terapia de alta intensidad mientras se mantiene el terapeuta la función de supervisión y decidir lo que es correcto para un paciente en particular. ”
Este estudio en particular fue diseñada para probar solamente los efectos de la terapia convencional versus terapia robótica, pero Bruce Dobkin, un neurólogo de la UCLA Centro de Derrame Cerebral, dice que el mejor enfoque puede terminar siendo una combinación de estas dos estrategias. “Si la terapia robótica va a ser útil, necesita encontrar una manera más integrada para utilizar el dispositivo robótico”, dice.
El valor de los robots
Otra forma de hacer terapia robótica más práctica podría ser la de reducir los costos, dice Dobkin, que formó parte de la comisión de control de seguridad de datos que supervisó la investigación. En el estudio VA, el costo de la terapia robótica tiene un promedio de 9.977 dólares por paciente, y la terapia intensiva no robotica un costo de 8.269 dólares por paciente. Sin embargo, los costos por la asistencia sanitaria en general y del paciente , incluidos los gastos para los que recibieron sólo la atención habitual, no eran muy diferentes a lo largo de la semana del periodo de estudiom en total – 15.562 dólares por paciente para la ayuda de terapia robótica, 15.605 dólares para la terapia no robotica intensiva, y 14.343 dólares para la atención habitual.
Krebs considera que una vez que los dispositivos robóticos pueden ser producidos en masa, que se espera ocurrirá en los próximos 10 años, los costes se bajarán. “Lo que tienes que hacer es hacer muchos de ellos, y se reducirán los costes hasta un punto donde la gente pueda tenerlos en sus casas”, dice.
Krebs también se siente alentado por el hecho de que muchos de los pacientes en el estudio habían sufrido hemorragias cerebrales múltiples o habían sufrido sus golpes muchos años antes, y aún así mostró una mejoría. “Hemos puesto el listón muy alto”, dice. “Si trabajamos con los pacientes más rápido después de su primer ataque, podemos obtener mejores resultados.” Él ahora está trabajando con los médicos para planificar un estudio semejante.
Krebs y sus colaboradores también están estudiando si el MIT-Manus podría ayudar a pacientes con parálisis cerebral , esclerosis múltiple y lesiones de la médula espinal.
